8月18日,我院心血管内科主任张明玺与科室医生李志丹、王锐一同成功为一名病态窦房结综合征患者实施了心脏双腔起搏器植入术。患者愈后良好,4天后出院。此次独立完成双腔起搏器植入手术在我市尚属首例,填补了我市该项技术的空白,标志着我院心脏介入治疗技术水平已经达到全国三甲医院水平。
患者为40岁年轻男性,平素身体健康,因:“阵发性黑曚1月,腹痛2小时。”于2012年8月15日夜间3点入住我院心血管内科,入院后查体:心率43次/分,血压100/60mmHg,剑突下压痛,心电图可见窦性停搏,交界性逸搏。进一步完善动态心电图可见76个大于2.0秒的停搏,24小时总心搏67692次,远远小于正常8万次,故入院时考虑:病态窦房结综合征: 窦性停搏,急性胃炎。
患者入院后心血管内科主任张明玺查房分析:患者有黑曚症状,动态心电图可见有明显长间歇,已排除其他原因导致黑曚,故目前考虑病态窦房结综合征明确,根据我国及美国AHA、ACC永久起搏器植入指南,均提示为Ⅰ类永久起搏器适应症(即最强适应症),考虑到患者年龄才40岁,患者房室结构功能目前暂未发生异常,故首先考虑DDDR双腔起搏器治疗。
所谓DDD双腔起搏器,就是心房、心室双腔起搏,普通AAI、VVI单腔起搏器,要么只能起搏心房,要么只能起搏心室。起搏心室的单腔起搏器虽然可解决患者病窦的问题,但由于它起搏心室,改变正常我们心脏的传导顺序,这样就改变了心脏射血的顺序,时间久了就可能出现右心室增大、心衰,部分患者可能会出现起搏器综合征,患者有不适感。而单纯起搏心房的单腔起搏器虽然是顺序起搏,但一旦患者房室结出现问题,就可能需要二次手术,改变电极位置,给病人带来2次痛苦。而DDD双腔起搏器可以解决这些问题,若房室结功能良好,起搏器自动心房起搏,不改变心脏起搏顺序,对患者长期预后有好处,而一旦房室结功能异常,起搏器自动改为心室起搏,挽救了患者生命。而R功能就是在患者有体力活动时,起搏器自动感知,自动调节心率,以使心脏射血量能符合患者运动量,对于需要体力活动的人来说,非常必要。
在与患者家属进行沟通商量后,家属接受了这个治疗方案。8月18日在心导管室局麻下科室主任张明玺给予永久起搏器植入术,术后患者未再次出现黑曚症状,患者感觉良好,4天后出院。今年1至8月,我院已经独立开展了心脏介入检查及治疗达210余例,其中有18例永久起搏器植入术。
近年来,心血管内科在张明玺主任带领下重视医疗技术的提高,积极引进、开展新技术和新项目,本次独立实施心脏双腔起搏器植入术标志着我院在各种心脏起搏和传导功能障碍性疾病的诊断及治疗方面迈上了新的台阶。
(王锐 吴鸣)